10-year trends in noncommunicable disease mortality in the Caribbean region

[ABSTRACT]. Objective. Between 2006 and 2016, 70% of all deaths worldwide were due to noncommunicable diseases (NCDs). NCDs kill nearly 40 million people a year globally, with almost three-quarters of NCD deaths occurring in low- and middle-income countries. The objective of this study was to assess mortality rates and trends due to deaths from NCDs in the Caribbean region. Methods. The study examines age-standardized mortality rates and 10-year trends due to death from cancer, heart disease, cerebrovascular disease, and diabetes in two territories of the United States of America (Puerto Rico and the U.S. Virgin Islands) and in 20 other English- or Dutch-speaking Caribbean countries or territories, for the most recent, available 10 years of data ranging from 1999 to 2014. For the analysis, the SEER*Stat and Joinpoint software packages were used. Results. These four NCDs accounted for 39% to 67% of all deaths in these 22 countries and territories, and more than half of the deaths in 17 of them. Heart disease accounted for higher percentages of deaths in most of the Caribbean countries and territories (13%-25%), followed by cancer (8%-25%), diabetes (4%-21%), and cerebrovascular disease (1%-13%). Age-standardized mortality rates due to cancer and heart disease were higher for males than for females, but there were no significant mortality trends in the region for any of the NCDs. Conclusions. The reasons for the high mortality of NCDs in these Caribbean countries and territories remain a critical public health issue that warrants further investigation.

[RESUMEN]. Objetivo. Entre los años 2006 y 2016, las enfermedades no transmisibles (ENT) ocasionaron un 70 % de todas las muertes mundiales. Las ENT son responsables de la muerte de aproximadamente 40 millones de personas al año a nivel mundial, de las cuales casi tres cuartas partes tienen lugar en países de ingresos medianos y bajos. El objetivo de este estudio es evaluar las tasas de mortalidad y las tendencias relacionadas con las defunciones por ENT en el Caribe. Métodos. En el estudio se examinan las tasas de mortalidad ajustadas por edad y las tendencias a lo largo de diez años relacionadas con la muerte por cáncer, cardiopatías, enfermedades cerebrovasculares y diabetes en dos territorios de Estados Unidos (Puerto Rico e Islas Vírgenes), así como en otros veinte países o territorios de habla inglesa o neerlandesa, empleando la información disponible más reciente que corresponde a los diez años comprendidos entre 1999 y el 2014. Para el análisis, se utilizaron los programas informáticos JointPoint y SEER*Stat. Resultados. Estas cuatro ENT representan entre el 39 % y el 67 % del total de muertes en estos 22 países y territorios, y más de la mitad de las muertes en 17 de ellos. Las cardiopatías representan porcentajes mayores de muertes en la mayor parte de los países y territorios del Caribe (13 %-25 %), seguidos por el cáncer (8 %-25 %), la diabetes (4 %-21 %) y las enfermedades cerebrovasculares (1 %-13 %). Las tasas de mortalidad ajustadas por edad relacionadas con el cáncer y las cardiopatías son mayores en hombres que en mujeres, si bien no hubo en la región tendencias significativas relacionadas con la mortalidad en lo que concierne a ninguna ENT. Conclusiones. Las causas de la elevada mortalidad por ENT en estos países y territorios del Caribe siguen siendo un grave problema de salud pública que justifica una investigación en profundidad.

[RESUMO]. Objetivo. No período de 2006 a 2016, 70% das mortes na população mundial foram decorrentes de doenças não transmissíveis (DNTs). Cerca de 40 milhões de pessoas morrem por DNTs por ano em todo o mundo, com quase 75% das mortes ocorrendo nos países de baixa e média renda. O objetivo deste estudo foi avaliar as taxas e as tendências de mortalidade por DNTs no Caribe. Métodos. Foram examinadas as taxas de mortalidade padronizadas por idade e as tendências ao longo de 10 anos da mortalidade por câncer, doença cardíaca, doença cerebrovascular e diabetes em dois territórios dos Estados Unidos (Porto Rico e Ilhas Virgens Americanas) e em 20 países ou territórios do Caribe de língua inglesa ou holandesa, com base nos últimos dados de 10 anos para o período de 1999 a 2014. Os softwares SEER*Stat e Joinpoint foram usados na análise. Resultados. As quatro DNTs estudadas representaram 39% a 67% das causas de mortes nos 22 países e territórios, e foram responsáveis por mais da metade das mortes em 17 deles. A mortalidade na maioria dos países e territórios do Caribe foi maior por doença cardíaca (13% a 25%), seguida do câncer (8% a 25%), diabetes (4% a 21%) e doença cerebrovascular (1% a 13%). As taxas de mortalidade padronizadas pela idade por câncer e doença cardíaca foram maiores nos homens que nas mulheres, mas não se verificaram, na região, tendências de mortalidade significativas para qualquer uma das DNTs. Conclusões. A elevada mortalidade por DNTs nos países e territórios do Caribe é ainda um sério problema de saúde pública e os motivos devem ser investigados mais a fundo.

Access to health care and undiagnosed diabetes along the United States-Mexico border / Acceso a la atención de salud y diabetes no diagnosticada a lo largo de la frontera México-Estados Unidos

OBJETIVE: To examine the relationship between access to health care and undiagnosed diabetes among the high-risk, vulnerable population in the border region between the United States of America and Mexico. METHODS: Using survey and fasting plasma glucose data from Phase I of the U.S.-Mexico Border Diabetes Prevention and Control Project (February 2001 to October 2002), this epidemiological study identified 178 adults 18-64 years old with undiagnosed diabetes, 326 with diagnosed diabetes, and 2 966 without diabetes. Access to health care among that sample (n = 3 470), was assessed by type of health insurance coverage (including "none"), number of health care visits over the past year, routine pattern of health care utilization, and country of residence. RESULTS: People with diabetes who had no insurance and no place to go for routine health care were more likely to be undiagnosed than those with insurance and a place for routine health care (odds ratio [OR] 2.6, 95 percent confidence interval [CI] 1.0-6.6, and OR 4.5, 95 percent CI 1.4-14.1, respectively). When stratified by country, the survey data showed that on the U.S. side of the border there were more people with undiagnosed diabetes if they were 1) uninsured versus the insured (28.9 percent, 95 percent CI 11.5 percent-46.3 percent, versus 9.1 percent, 95 percent CI 1.5 percent-16.7 percent, respectively) and if they 2) had made no visits or 1-3 visits to a health care facility in the past year versus had made > 4 visits (40.8 percent, 95 percent CI 19.6 percent-62.0 percent, and 23.4 percent, 95 percent CI 9.9 percent-36.9 percent, respectively, versus 2.4 percent, 95 percent CI -0.9 percent-5.7 percent) (all, P < 0.05). No similar pattern was found in Mexico. CONCLUSIONS: Limited access to health care-especially not having health insurance and/or not having a place to receive routine health services-was significantly associated with undiagnosed diabetes in the U.S.-Mexico border region.

OBJETIVO: Examinar la relación entre el acceso a la atención de salud y la diabetes no diagnosticada en la población de alto riesgo y vulnerable de la zona fronteriza entre México y los Estados Unidos. MÉTODOS: Mediante el uso de los datos de la encuesta y de la glucosa plasmática en ayunas de la fase I del Proyecto de Prevención y Control de la Diabetes en la Frontera México-Estados Unidos (de febrero del 2001 a octubre del 2002), en este estudio epidemiológico se identificaron 178 adultos de 18 a 64 años con diabetes no diagnosticada, 326 con diabetes diagnosticada y 2 966 sin diabetes. Se evaluó el acceso a la atención de salud en dicha muestra (n = 3 470), mediante el tipo de cobertura del seguro de salud (incluida "ninguna"), el número de consultas de atención de salud en el último año, las características de utilización de los servicios de salud y el país de residencia. RESULTADOS: La probabilidad de no tener un diagnóstico fue mayor en las personas que padecían diabetes y que no tenían seguro ni ningún lugar al que acudir para recibir la atención de salud que en las que sí contaban con seguro y un lugar para recibir atención de salud (razón de momios [OR], 2,6, intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento 1,0-6,6, y OR de 4,5, IC 95 por ciento 1,4-14,1, respectivamente). Al estratificar los datos por país, los datos de la encuesta mostraron que, en el lado estadounidense de la frontera, había un mayor número de personas con diabetes no diagnosticada si: 1) no tenían seguro, frente a los asegurados (28,9 por ciento, IC 95 por ciento 11,5 por ciento-46,3 por ciento, en comparación con el 9,1 por ciento, IC 95 por ciento 1,5 por ciento-16,7 por ciento, respectivamente), y si: 2) no habían tenido consultas o habían tenido de una a tres consultas en un centro de atención de salud en el último año, en comparación con > 4 consultas (40,8 por ciento, IC 95 por ciento 19,6 por ciento- 62,0 por ciento, y 23,4 por ciento, IC 95 por ciento 9,9 por ciento-36,9 por ciento, respectivamente, en comparación con el 2,4 por ciento, IC 95 por ciento -0,9 por ciento-5,7 por ciento) (todos, p < 0.05). No se observó una pauta parecida en México. CONCLUSIÓN: En la región fronteriza entre México y los Estados Unidos, el acceso limitado a la atención de salud, especialmente si no se cuenta con un seguro de salud o no se tiene un lugar al que acudir para recibir atención de salud, mostró una relación significativa con la diabetes no diagnosticada.